
Obchodzony 4 marca Åšwiatowy DzieÅ„ OtyÅ‚oÅ›ci to okazja do edukowania spoÅ‚eczeÅ„stwa na temat choroby, która staje siÄ™ coraz poważniejszym wyzwaniem wspóÅ‚czesnoÅ›ci. WedÅ‚ug danych Åšwiatowej Organizacji Zdrowia, w 2022 r. na otyÅ‚ość chorowaÅ‚ już co ósmy mieszkaniec Ziemi.
Osób z nadwagÄ… i otyÅ‚oÅ›ciÄ… wciąż przybywa. W latach 1990-2022 odsetek dzieci i nastolatków w wieku 5-19 lat chorujÄ…cych na otyÅ‚ość, wzrósÅ‚ czterokrotnie (z 2 do 8 proc.); w tym samym czasie odsetek dorosÅ‚ych cierpiÄ…cych na tÄ… chorobÄ™ wzrósÅ‚ ponad dwukrotnie (z 7 do 16 proc.).
OtyÅ‚ość to choroba, a nie „problem z silnÄ… wolÄ…”
Wiele osób wciąż ma problem z zaakceptowaniem tego, co lekarze wiedzÄ… już od dawna: otyÅ‚ość jest chorobÄ…, a nie kwestiÄ… sÅ‚abej woli osoby, której to schorzenie dotyka. Jako choroba przewlekÅ‚a wymaga leczenia dÅ‚ugoterminowego, a nie oceny moralnej.
WedÅ‚ug definicji WHO, otyÅ‚ość to przewlekÅ‚a, nawracajÄ…ca choroba, wynikajÄ…ca ze zÅ‚ożonych interakcji biologii (m.in. regulacji apetytu), genetyki, zachowaÅ„, Å›rodowiska i warunków spoÅ‚eczno-ekonomicznych.
Na podstawie wartoÅ›ci wskaźnika BMI (Body Mass Index), który obliczamy jako stosunek masy ciaÅ‚a w kilogramach do wzrostu w metrach podniesionego do kwadratu, WHO wyróżnia trzy stopnie otyÅ‚oÅ›ci:
• I stopieÅ„ – BMI 30-34,9,
• II stopieÅ„ – BMI 35-39,9,
• III stopieÅ„ - BMI powyżej 40.
Nieleczona otyÅ‚ość powoduje szereg powikÅ‚aÅ„, m.in. choroby sercowo-naczyniowe, cukrzycÄ™ typu 2., nowotwory, udar, a także problemy natury psychicznej, takie jak depresja czy zaburzenia lÄ™kowe. Co szczególnie istotne, otyÅ‚ość i towarzyszÄ…ce jej schorzenia mogÄ… stanowić zagrożenie dla życia, wymagajÄ… zatem staÅ‚ego leczenia. Z przytaczanych przez NIK danych Organizacji WspóÅ‚pracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD) wynika, że Polacy chorujÄ…cy na otyÅ‚ość żyjÄ… krócej Å›rednio o ok. 4 lata w porównaniu z osobami o prawidÅ‚owej masie ciaÅ‚a.
Najważniejsze zagrożenia i skutki zdrowotne
W opinii Polskiego Towarzystwa Leczenia OtyÅ‚oÅ›ci (PTLO) , Å›wiadomość przyczyn i charakteru tej choroby przesuwa akcent z oceniania pacjentów na diagnostykÄ™ i leczenie – tak jak w innych schorzeniach przewlekÅ‚ych.
Zgodnie z wynikami badań, co podkreśla w swojej wypowiedzi prezes PTLO, chirurg bariatra dr hab. n. med.
Mariusz WyleżoÅ‚, tzw. odchudzanie bardzo rzadko rozwiÄ…zuje problem otyÅ‚oÅ›ci na staÅ‚e. Skuteczne postÄ™powanie wymaga dÅ‚ugofalowej opieki, czÄ™sto z udziaÅ‚em caÅ‚ego zespoÅ‚u specjalistów – lekarzy różnych specjalnoÅ›ci, dietetyka, psychologa, fizjoterapeuty, a w wielu przypadkach także leczenia farmakologicznego czy zabiegowego.
Warto pamiętać, że choroba otyłościowa zwiększa ryzyko wystąpienia wielu schorzeń, przy czym część z nich może rozwijać się skrycie przez lata. Najczęstsze i najbardziej brzemienne w skutki to:
• cukrzyca typu 2,
• nadciÅ›nienie, choroba wieÅ„cowa, zawaÅ‚, udar,
• stÅ‚uszczeniowa choroba wÄ…troby,
• bezdech senny,
• choroba zwyrodnieniowa stawów, ograniczenie sprawnoÅ›ci i niepeÅ‚nosprawność,
• zwiÄ™kszone ryzyko części nowotworów zÅ‚oÅ›liwych,
• obciążenia psychiczne (depresja, zaburzenia odżywiania, wycofanie spoÅ‚eczne).
Eksperci zwracajÄ… też uwagÄ™ na narastajÄ…cy równolegle problem stygmatyzacji pacjentów, którzy bywajÄ… zawstydzani w gabinetach, pracy czy mediach. To zjawisko opóźnia zgÅ‚aszanie siÄ™ po pomoc i obniża skuteczność leczenia.
Szkodliwe mity o otyłości
Mit 1: „Wystarczy mniej jeść i wiÄ™cej siÄ™ ruszać”.
To ważne, ale otyłość jest chorobą przewlekłą; u wielu chorych potrzebna jest terapia skojarzona, obejmująca psychoterapię, terapię lekami, czasem zabiegi operacyjne.
Mit 2: „OtyÅ‚ość to wybór”.
To efekt zÅ‚ożonych mechanizmów biologicznych i Å›rodowiskowych; obwinianie pacjenta pogarsza wyniki leczenia.
Mit 3: „Leki to droga na skróty”.
Farmakoterapia jest elementem leczenia u wybranych pacjentów, zwykle razem z innymi interwencjami.
Mit 4: „Operacja to kosmetyka”.
To leczenie metaboliczne, często ratujące zdrowie i życie w otyłości olbrzymiej z powikłaniami.
Mit 5: „Jak ktoÅ› schudnie, problem znika”.
Choroba ma tendencjÄ™ do nawrotów; kluczowe jest utrzymanie efektu i dÅ‚ugofalowa opieka.
Choroba otyÅ‚oÅ›ciowa w Polsce – skala i skutki dla systemu
Z opublikowanego w 2022 r. raportu Najwyższej Izby Kontroli wynika, że w Polsce na otyÅ‚ość choruje ok. 9 mln dorosÅ‚ych, a wydatki bezpoÅ›rednie zwiÄ…zane z tÄ… chorobÄ… siÄ™gajÄ… 9 mld zÅ‚. WedÅ‚ug danych Narodowego Funduszu Zdrowia, w latach 2020–2022 w placówkach podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej z powodu tej choroby leczono prawie 800 tys. pacjentów, a łączna liczba udzielonych im Å›wiadczeÅ„ to 2,2 mln.
Jak podaje NIK, tylko w ciÄ…gu trzech lat objÄ™tych kontrolÄ… liczba pacjentów zwiÄ™kszyÅ‚a siÄ™ o poÅ‚owÄ™. O ponad 40 proc. wzrosÅ‚a też liczba Å›wiadczeÅ„ udzielonych z powodu choroby otyÅ‚oÅ›ciowej. W badanym okresie w ramach NFZ udzielono ponad 500 tys. Å›wiadczeÅ„, w których otyÅ‚ość byÅ‚a rozpoznaniem gÅ‚ównym oraz ponad trzykrotnie wiÄ™cej takich, gdzie zdiagnozowano jÄ… jako chorobÄ™ wspóÅ‚istniejÄ…cÄ….
Już we wcześniejszym, opracowanym w 2021 r. raporcie z kontroli dotyczącej otyłości u dzieci i młodzieży NIK alarmowała, że w polskim systemie opieki zdrowotnej brakuje kompleksowych, ustandaryzowanych rozwiązań dotyczących zapobiegania i leczenia nadwagi, otyłości oraz ich powikłań. W opracowaniu dotyczącym leczenia dorosłych z otyłością instytucja wymieniła te same systemowe braki, zwracając uwagę, że w kwestii profilaktyki i leczenia otyłości nadal nic się nie zmienia.
Kontrolerzy NIK wytykali brak powszechnego dostÄ™pu do poradnictwa dietetycznego oraz opieki zespoÅ‚ów interdyscyplinarnych. Ich zdaniem, poradnie POZ – zamiast zapobiegać nadwadze i otyÅ‚oÅ›ci oraz leczyć te schorzenia – kierowaÅ‚y pacjentów do poradni zajmujÄ…cych siÄ™ powikÅ‚aniami tych chorób. Pacjentów z otyÅ‚oÅ›ciÄ… nie ubywaÅ‚o, rosÅ‚y natomiast kolejki do specjalistów, np. liczba oczekujÄ…cych na przyjÄ™cie do poradni diabetologicznej wydÅ‚użyÅ‚a siÄ™ prawie czterokrotnie.
JedynÄ… procedurÄ… leczenia otyÅ‚oÅ›ci w Polsce finansowanÄ… ze Å›rodków publicznych jest chirurgia bariatryczna. W latach objÄ™tych kontrolÄ… operacje takie przeprowadzono u prawie 17,5 tys. pacjentów, a NFZ wydaÅ‚ na ten cel 233 mln zÅ‚. Jednostkowy koszt leczenia bariatrycznego (poza programem KOS-BAR) w 2022 r. wyniósÅ‚ 16,5 tys. zÅ‚.
Co dziaÅ‚a w leczeniu: podejÅ›cie etapowe i „szyte na miarÄ™”
Nowoczesne leczenie otyÅ‚oÅ›ci przypomina leczenie innych chorób przewlekÅ‚ych: dobiera siÄ™ je do nasilenia choroby, powikÅ‚aÅ„ i potrzeb pacjenta. Niezależnie od tego, czy mamy do czynienia z otyÅ‚oÅ›ciÄ… I, II czy III stopnia, fundamentem terapii pozostaje zmiana stylu życia. SkÅ‚adajÄ… siÄ™ na niÄ…:
• terapia żywieniowa, realna do utrzymania przez pacjenta („diety-cud” sÄ… maÅ‚o skuteczne, a w niektórych przypadkach nawet szkodliwe),
• aktywność fizyczna dopasowana do możliwoÅ›ci,
• sen i redukcja stresu,
• edukacja zdrowotna i monitorowanie postÄ™pów.
Modyfikacje w tym obszarze to podstawa, ale u części chorych, zwłaszcza tych z otyłością zaawansowaną, może się ona okazać niewystarczająca.
Wsparcie psychologiczne to kolejny element terapii. Pomaga w obszarach takich jak jedzenie emocjonalne, kompulsywność, budowanie nawyków, poczucie sprawczoÅ›ci i radzenie sobie ze stygmatyzacjÄ….
Farmakoterapia – w Polsce wciąż budzi kontrowersje, bywa niesÅ‚usznie traktowana jako „droga na skróty”. U wybranych pacjentów, zgodnie ze wskazaniami medycznymi, stosuje siÄ™ leki wspierajÄ…ce redukcjÄ™ masy ciaÅ‚a i utrzymanie efektów, zawsze jako element terapii caÅ‚oÅ›ciowej. Åšwiatowe rekomendacje coraz mocniej akcentujÄ… rolÄ™ leków jako części dÅ‚ugoterminowego leczenia choroby przewlekÅ‚ej.
Leczenie zabiegowe i chirurgia metaboliczna/bariatryczna. W przypadku części chorych leczenie operacyjne jest metodą o najwyższej skuteczności klinicznej w długim okresie, zwłaszcza jeśli pacjent jest objęty opieką wielospecjalistyczną przed i po operacji.
Co jest dostępne, a czego brakuje w publicznym systemie ochrony zdrowia
Jakie możliwości leczenia ma w Polsce chory na otyłość? Teoretycznie ze swoim problemem w pierwszej kolejności powinien zgłosić się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W praktyce dostęp do długoterminowej, kompleksowej terapii bywa ograniczony.
We wspomnianym raporcie NIK, lekarze POZ otwarcie przyznawali, że nie czujÄ… siÄ™ kompetentni, aby leczyć osoby cierpiÄ…ce na otyÅ‚ość. Narzekali na brak czasu, odsyÅ‚ali pacjentów do poradni specjalistycznych zajmujÄ…cych siÄ™ leczeniem powikÅ‚aÅ„, a nie samej otyÅ‚oÅ›ci.
W systemie brakowaÅ‚o też dietetyków i zespoÅ‚ów interdyscyplinarnych zÅ‚ożonych z lekarzy, dietetyków, psychologów i fizjoterapeutów, do których można byÅ‚oby kierować osoby z nadmiernÄ… masÄ… ciaÅ‚a. Koszyk Å›wiadczeÅ„ gwarantowanych nie obejmowaÅ‚ tego rodzaju wsparcia.
W praktyce oznacza to, że pacjenci mieszkajÄ…cy w dużych oÅ›rodkach akademickich, gdzie dziaÅ‚ajÄ… wyspecjalizowane oÅ›rodki leczenia otyÅ‚oÅ›ci, majÄ… znacznie wiÄ™ksze szanse na odpowiednio zaplanowanÄ… i uwzglÄ™dniajÄ…cÄ… wszystkie ich potrzeby terapiÄ™ choroby otyÅ‚oÅ›ciowej w ramach NFZ niż chorzy z gorszym dostÄ™pem do specjalistów, korzystajÄ…cy przede wszystkim z opieki POZ.
Dlatego w raporcie stwierdzono, że leczenie w placówkach podstawowej i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nie przynosi pożądanych efektów na skalÄ™ populacyjnÄ….
Największe wyzwania w leczeniu otyłości w Polsce
• Brakuje powszechnej, stabilnej i finansowanej Å›cieżki leczenia choroby otyÅ‚oÅ›ciowej (a nie tylko jej powikÅ‚aÅ„).
• Nierówny dostÄ™p do zespoÅ‚u terapeutycznego (dietetyk, psycholog i fizjoterapeuta) oraz do dÅ‚ugoterminowej opieki.
• Stygmatyzacja w przestrzeni publicznej – a czasem też w ochronie zdrowia – która utrudnia leczenie.
Program KOS-BAR: wielodyscyplinarne podejście do otyłości
RozwiÄ…zaniem tych problemów miaÅ‚ być wprowadzony pilotażowo przez Ministerstwo Zdrowia program skoordynowanej opieki dla pacjentów z otyÅ‚oÅ›ciÄ… olbrzymiÄ… leczonych operacyjnie (KOS-BAR). Pilotaż obejmuje kwalifikacjÄ™, leczenie i opiekÄ™ pooperacyjnÄ… w kilkunastu oÅ›rodkach koordynujÄ…cych.
Zdaniem prezesa Polskiego Towarzystwa Leczenia OtyÅ‚oÅ›ci, przesÅ‚anki kliniczne, organizacyjne i ekonomiczne przemawiajÄ… za zakoÅ„czeniem fazy pilotażowej tego programu i włączeniem go do koszyka Å›wiadczeÅ„ gwarantowanych . Prof. WyleżoÅ‚ uważa, że program KOS-BAR – dziÄ™ki wielodyscyplinarnemu podejÅ›ciu – speÅ‚nia warunki systemowego, spójnego modelu leczenia chorych na najbardziej zaawansowane postacie choroby otyÅ‚oÅ›ciowej.
Zdaniem ekspertów, brak powszechnej, stabilnej Å›cieżki leczenia choroby otyÅ‚oÅ›ciowej, gwarantujÄ…cej m.in. koordynacjÄ™ dziaÅ‚aÅ„ medycznych, edukacjÄ™ i ciÄ…gÅ‚ość terapii, powoduje, że u wielu osób dotkniÄ™tych tym zdrowotnym problemem dojdzie do rozwoju powikÅ‚aÅ„. BÄ™dÄ… one obciążaÅ‚y pod wzglÄ™dem ekonomicznym i organizacyjnym nasz system opieki zdrowotnej. Program KOS-BAR może temu zapobiec.
Z kolei stygmatyzacja i mylenie leczenia z „odchudzaniem” bÄ™dzie w dalszym ciÄ…gu odciÄ…gać pacjentów od kontaktu z medycynÄ… i pogarszać ich rokowania.
Kto może zakwalifikować się do Programu KOS-BAR?
Pilotażowy program obejmowaÅ‚ pacjentów w wieku od 18. roku życia z rozpoznaniem ICD-10: E66 (otyÅ‚ość spowodowana nadmiernÄ… podażą energii), u których wskaźnik masy ciaÅ‚a wynosi BMI ≥ 40, oraz pacjentami z BMI 35-40, u których chirurgicznie indukowana redukcja masy ciaÅ‚a może przynieść poprawÄ™ w zakresie chorób wywoÅ‚anych otyÅ‚oÅ›ciÄ….
Pilotażowa faza programu koÅ„czy siÄ™ w czerwcu 2026 r. Jak podaÅ‚a Fundacja na rzecz Leczenia OtyÅ‚oÅ›ci, pod koniec stycznia br., na konferencji Termedia „Priorytety w Ochronie Zdrowia 2026”, zastÄ™pczyni dyrektora Departamentu Lecznictwa w Ministerstwie Zdrowia
Dominika Janiszewska-Kajka poinformowała, że Program KOS-BAR prawdopodobnie wejdzie do koszyka świadczeń gwarantowanych pod koniec kwietnia 2026 r.
– ZakÅ‚adamy, że nowe Å›wiadczenie zostanie wdrożone w ciÄ…gu najbliższych miesiÄ™cy, a formalne podpisanie rozporzÄ…dzenia nastÄ…pi do koÅ„ca kwietnia – mówiÅ‚a dyrektor Janiszewska-Kajka.
JeÅ›li te obietnice zostanÄ… speÅ‚nione, lekarze zyskajÄ… systemowy, spójny i sprawdzony model leczenia chorych na najbardziej zaawansowane postacie choroby otyÅ‚oÅ›ciowej, a pacjenci szansÄ™ na realnÄ… pomoc w ramach NFZ i powrót do zdrowia.
Warto wiedzieć
1. OtyÅ‚ość to przewlekÅ‚a, nawracajÄ…ca choroba – wymaga leczenia, a nie oceny.
2. NajwiÄ™ksze koszty i dramaty zdrowotne wynikajÄ… z powikÅ‚aÅ„: chorób serca, cukrzycy typu 2., udarów, bezdechu sennego czy niepeÅ‚nosprawnoÅ›ci.
3. Skuteczna terapia jest dÅ‚ugoterminowa i zwykle skÅ‚ada siÄ™ na niÄ… kilka elementów: styl życia, wsparcie psychologiczne, leki, a u części chorych także leczenie zabiegowe.
4. Stygmatyzacja powoduje, że pacjenci zgÅ‚aszajÄ… siÄ™ po pomoc za późno –
a wtedy leczenie jest trudniejsze i droższe.
5. System potrzebuje stabilnej ścieżki leczenia choroby otyłościowej, a nie tylko leczenia jej powikłań
MateriaÅ‚ prasowy przygotowany przez Stowarzyszenie Dziennikarze dla Zdrowia we wspóÅ‚pracy z Polskim Towarzystwem Leczenia OtyÅ‚oÅ›ci z okazji Åšwiatowego Dnia OtyÅ‚oÅ›ci.
Foto ilustracyjne pixabay