piątek 25 maja 2018     Grzegorz, Urban, Magda
eGorzowska - internetowy dziennik Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej

szukaj    szukaj szukaj
« powrót
Leczenie boreliozy u dzieci (2)
eGorzowska - 7815_3vqpIf8ZA4CPJyHNHmHx.jpgPublikujemy drugą część wypowiedzi specjalisty chorób zakaźnych (Certyfikat ILADS z roku 2011) lek. med. Leszka Kwiatkowskiego na temat wywoływanej przez kleszcze boreliozy u dzieci.

Pierwszą część materiału przeczytasz tu: http://www.egorzowska.pl/pokaz,ekspert,7768,

Dzieci młodsze
W pierwszych latach życia dziecka bardzo trudno zauważyć objawy boreliozy. Najmłodszy pacjent z objawową boreliozą miał niespełna trzy lata. U dziecka, które wcześniej kontrolowało potrzeby fizjologiczne, pojawiło się moczenie podczas dnia i nocy, zaburzenia widzenia, nadmierna nerwowość. Mama dziecka - wyjątkowo spostrzegawcza – zauważyła te objawy i powiązała je z faktem wcześniejszego pokąsania przez kleszcza i pojawieniem się rumienia wędrującego. Dziecko - wcześniej leczone zgodnie ze standardem europejskim - bez poprawy. Leczenie przeprowadzone zgodnie z zaleceniami ILADS. W momencie zakończenia leczenia objawy nie występowały.
Nieco starsze dziecko, u którego w wieku pięciu lat pojawiła się tendencja do samouszkodzenia, narażania się na niebezpieczeństwo, zanieczyszczanie się moczem i kałem - leczone zgodnie z zaleceniami ILADS do czasu ustąpienia objawów.

Dzieci starsze
Na czoło wysuwają się inne objawy niż u dzieci młodszych i dorosłych. Pojawiają się często dość szybko po zakłuciu przez kleszcza. Dominują problemy szkolne, nierzadko - wychowawcze. Bóle stawów, mięśni, nerwobóle występują rzadziej niż u dorosłych. Zaburzenia koncentracji, przewlekłe zmęczenie, senność, problemy z zapamiętywaniem, zmniejszenie wydolności fizycznej - to najczęstsze problemy w tym wieku.
Dzieci w okresie pokwitania chorują dość podobnie do dorosłych. Z moich obserwacji wynika, że w tym wieku przeważają - i to znacznie - chore dziewczynki. Problemy z leczeniem młodzieży przypominają nieco trudności w leczeniu dorosłych, ale zwykle objawy utrzymują się dłużej, uporczywie nawracają, a i z subordynacją chorych bywa znacznie gorzej.
W tej grupie wiekowej zwraca uwagę częste występowanie bólów brzucha. Mają one charakter napadowy, są silne, ostre. Pacjenci często szukają pomocy w oddziałach ratunkowych. Wydaje mi się, iż te dolegliwości związane są z dysfunkcją splotu trzewnego w przebiegu boreliozy.

Badanie fizykalne
Czasem znajdujemy niedowłady, drżenia mięśniowe, zaburzenia równowagi czy zmiany skórne. Zwykle jednak, badanie wnosi niewiele. Większość zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości jest subiektywna.

Rozpoznanie
Około jedna czwarta część pacjentów z udokumentowaną boreliozą neguje fakt ukąszenia przez kleszcza. Myślę, że wynika to z faktu pokąsania przez larwy lub nimfy kleszczy. Żerują krótko i są małe, dlatego trudne do zauważenia.
Rumień wędrujący nie występuje częściej niż u połowy zakażonych. U większości chorych z objawami boreliozy udaje się potwierdzić zakażenie testami laboratoryjnymi. Czasem jednak jest to niemożliwe, wtedy podejmuję się leczenia testowego, są to jednak bardzo rzadkie przypadki.

Leczenie

Stosuję standardowe dawki antybiotyków. Dążę, o ile to możliwe, do równoległego leczenia trzema preparatami w zmieniających się cyklach trzydziestodniowych. Unikam równoległego z antybiotykami leczenia ziołami. W takiej kombinacji ewentualne interakcje są niemożliwe do przewidzenia.
Stosowanie „mega” dawek wydaje mi się niezasadne, nie poprawia rezultatów leczenia w aż tak znaczący sposób, aby narażać pacjentów na większą liczbę powikłań leczenia.

Diagnostyka zakażenia
Test ELLISA w kierunku boreliozy
* jest tak znaczny odsetek wyników fałszywie ujemnych jak i fałszywie dodatnich, że moim zdaniem nie powinno się wykonywać tego testu. U wielu chorych na boreliozę wykonanie tego testu przynosi szkody, poprzez zaniechanie dalszej diagnostyki.

Test WB
* wysoce diagnostyczny jeżeli jest dodatni, ale - jak to w boreliozie - nie jest aż tak pięknie. Część pacjentów chorych na boreliozę ma fałszywie ujemny wynik (mimo zakażenia test nie wykrywa go), zwłaszcza w długo trwających zakażeniach. W mojej ocenie odsetek testów fałszywie ujemnych sięga 20-30 %.

Test KKI

*większość laboratoriów dostarcza wydruk z analizatora, wykonując test WB, warto przeanalizować „paski”. Obecność kilku prążków odzwierciedlających poziom przeciwciał bliski, ale nieosiągający wartości diagnostycznych, przemawia za tym, iż są one związane przez antygeny, czyli tworzą kompleksy immunologiczne. Test KKI uwalnia przeciwciała z kompleksów immunologicznych i często potwierdza się fakt zakażenia.

Test LUAT
*wymaga wstępnej prowokacji antybiotykami. O ile wykonuję to badanie, to w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Test poszukuje antygeny (fragmenty bakterii) w moczu.

Test LTT
* wielokrotnie opieram się na wynikach tego testu. W teście wykorzystuje się reakcję aktywacji uczulonych limfocytów pod wpływem specyficznych antygenów krętkowych. Nasilenie tej reakcji można zmierzyć i ma to się przekładać na ciężkość zakażenia. Wadą tego testu jest to, że wykonuje go tylko sieć SYNEVO i nie ma praktycznie możliwości weryfikacji wiarygodności tego testu przez inne laboratoria.

Test PCR-RT
* ma czułość nie większą niż 30%, ale jest wysoce specyficzny. Należy pamiętać o zachowaniu wysokiej czystości prób materiału diagnostycznego.

Cytometria
* z moich doświadczeń wynika, że nie jest diagnostyczna. Wykonywałem przed laty to badanie u większości leczonych przeze mnie pacjentów. Zawiodłem się. Wyniki nie miały odzwierciedlenia w sytuacji klinicznej.

Test EliSpot

*nie mam doświadczenia, które pozwoliłoby mi oceniać ten test. W teorii dość podobny do testu LUAT. Czas pokaże jego wartość.

lek. med. Leszek Kwiatkowski
Certyfikat ILADS z roku 2011
specjalista chorób zakaźnych
lekarz chorób dziecięcych

11 czerwca 2017 20:56, admin ego
« powrót
Dodaj komentarz:

Twoje imię:
 
Lubuska Organizacja Pracodawców o szkolnictwie zawodowym
Uchwała Nr 6/2018 z dnia 14 maja 2018 r. XXVII Zgromadzenia Ogólnego Lubuskiej Organizacji Pracodawców w sprawie przygotowania kadr dla ... <czytaj dalej>
Gorzów i Zielona Góra włączają się w kampanię Zielona Wstążka #DlaPlanety
W ramach obchodów Światowego Dnia Środowiska oraz kampanii „Zielona Wstążka #DlaPlanety” Gorzów Wielkopolski i Zielona Góra organizują wydarzenia o tematyce ... <czytaj dalej>
Czas na nauczycieli - regulacje dodatków
Na czerwcowej sesji Rady Miasta trafi do miejskich radnych projekt uchwały regulujący dotychczasowe dodatki funkcyjne dla dyrektorów, wicedyrektorów, kierowników i ... <czytaj dalej>
Budynek dla Miasta - pieniądze dla uczelni
Prezydent Gorzowa Jacek Wójcicki oraz rektor Akademii im. Jakuba z Paradyża prof. dr hab. Elżbieta Skorupska-Raczyńska, podpisali we wtorek umowę ... <czytaj dalej>
Przeglądaj cały katalog lub dodaj swoją firmę
"Alfa Trans" Sp. z o.o.

ul. Małorolnych 1, Gorzów Wlkp.
tel. 95 727 75 31
branża: Transport międzynarodowy <czytaj dalej>
Joanna Wojciechowska-Ługowska Pośrednictwo Ubezpieczeniwe

ul. Bohaterów Lenino 5 b/6, Gorzów Wlkp.
tel. 95 736 99 45
branża: Ubezpieczeniowi pośrednicy <czytaj dalej>

Lubuska Organizacja Pracodawców o szkolnictwie zawodowym
Uchwała Nr 6/2018 z dnia 14 maja 2018 r. XXVII ... <czytaj dalej>
11. Kłodawska Majówka
Kłodawska Majówka to sztandarowa impreza, prezentująca walory przyrodnicze gminy. Po ... <czytaj dalej>
Orkiestra z Krakowa koncertowo najlepsza - fotorelacje
Międzynarodowy Festiwal Zespołów Dętych i Paradnych Alte Kameraden 2018 przeszedł ... <czytaj dalej>
To powinieneś wiedzieć koniecznie.
Dieta bogata w żelazo – komu potrzebna?
Zmęczenie, spadek wydajności, blada cera - to mogą być skutki ... <czytaj dalej>
Kalendarium eventów
« maj 2018 »
P W Ś C P S N
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
   
dodaj: imprezy@egorzowska.pl
Mała wielka sprawa
eGorzowska - adminfoto_hanna.jpg
Hanna Kaup:
Dni Gorzowa bez sztandarowej instytucji kultury
Dzień przed siódmymi urodzinami Filharmonii Gorzowskiej, 17 maja, władze miasta zwołały konferencję prasową w związku z planowanymi Dniami Gorzowa 2018. W otoczeniu reprezentantów różnorodnych instytucji kultury, za długim stołem konferencyjnym zasiadł ... <czytaj dalej>

Bądź mistrzem
Komenda Wojewódzka Policji w Gorzowie z Dyrekcją Policji Wschód jako <czytaj dalej>
Rozwinąć skrzydła
Ponad tysiąc uczestników z Polski, średnio 170 dni szukania, czytania, <czytaj dalej>

aktualnie nie ma żadnej czynnej sondy
Robisz zdjęcia? Przyślij je do nas foto@egorzowska.pl
eGorzowska - x.jpg
Marek Z. Piechocki:
Dla trzystu kilkudziesięciu
Dla trzystu kilkudziesięciu osób w miniony piątek (20 kwietnia 2018 ... <czytaj dalej>
Hanna Kaup:
Dziękujemy
Tradycją jest wysyłanie sobie na święta życzeń. Każdego roku przychodzi ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Oczekiwanie wieczyste.
Czy Polacy dostaną ziemię pod swoimi blokami?
Jedną z obietnic obecnego rządu było zastąpienie użytkowania wieczystego własnością. ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Uwaga na skażone owoce i warzywa
- poznaj listę najbardziej zatrutych pestycydami
Wydawałoby się, że dieta bogata w owoce i warzywa to ... <czytaj dalej>
Blogujesz? Rób to lokalnie!
Wystarczy jedno kliknięcie w egoBlog
Masz problem?
Napisz do eksperta egoEkspert
Żadna sprawa nie zostanie bez odzewu. Daj znać na eGo Forum
Anonim_7495:
Najwiecej to poszło na koczowatą filharmonię <czytaj dalej>
Marek Zadorocki:
Miasto kupuje kolejne budynki/wieżowiec Przemysłówki,kamienica na Łokietka , teraz koszary/ - a co z remontem historycznego ratusza na Obotryckiej <czytaj dalej>
Anonim_7298:
Żenada ten Michał Szpak i Piaseczny. <czytaj dalej>
Anonim_3439:
Ach jakże mi żal... No ale inni mają "dobrą zabawę" a ja znów muszę poszukać... Czas na...
A jednak mi żal... <czytaj dalej>
Anonim_5273:
Sławomir i foodtrucki , piwo i jadło z grila na wsi to szał , ale czy Gorzów potrzebuje takich atrakcji?!Amfiteatr jak zwykle n <czytaj dalej>
 
eGorzowska.pl - e-gazeta Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej