czwartek 19 października 2017     Piotra, Michała, Ziemowita
eGorzowska - internetowy dziennik Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej
szukaj    szukaj szukaj
« powrót
Leczenie boreliozy u dzieci (2)
eGorzowska - 7815_3vqpIf8ZA4CPJyHNHmHx.jpgPublikujemy drugą część wypowiedzi specjalisty chorób zakaźnych (Certyfikat ILADS z roku 2011) lek. med. Leszka Kwiatkowskiego na temat wywoływanej przez kleszcze boreliozy u dzieci.

Pierwszą część materiału przeczytasz tu: http://www.egorzowska.pl/pokaz,ekspert,7768,

Dzieci młodsze
W pierwszych latach życia dziecka bardzo trudno zauważyć objawy boreliozy. Najmłodszy pacjent z objawową boreliozą miał niespełna trzy lata. U dziecka, które wcześniej kontrolowało potrzeby fizjologiczne, pojawiło się moczenie podczas dnia i nocy, zaburzenia widzenia, nadmierna nerwowość. Mama dziecka - wyjątkowo spostrzegawcza – zauważyła te objawy i powiązała je z faktem wcześniejszego pokąsania przez kleszcza i pojawieniem się rumienia wędrującego. Dziecko - wcześniej leczone zgodnie ze standardem europejskim - bez poprawy. Leczenie przeprowadzone zgodnie z zaleceniami ILADS. W momencie zakończenia leczenia objawy nie występowały.
Nieco starsze dziecko, u którego w wieku pięciu lat pojawiła się tendencja do samouszkodzenia, narażania się na niebezpieczeństwo, zanieczyszczanie się moczem i kałem - leczone zgodnie z zaleceniami ILADS do czasu ustąpienia objawów.

Dzieci starsze
Na czoło wysuwają się inne objawy niż u dzieci młodszych i dorosłych. Pojawiają się często dość szybko po zakłuciu przez kleszcza. Dominują problemy szkolne, nierzadko - wychowawcze. Bóle stawów, mięśni, nerwobóle występują rzadziej niż u dorosłych. Zaburzenia koncentracji, przewlekłe zmęczenie, senność, problemy z zapamiętywaniem, zmniejszenie wydolności fizycznej - to najczęstsze problemy w tym wieku.
Dzieci w okresie pokwitania chorują dość podobnie do dorosłych. Z moich obserwacji wynika, że w tym wieku przeważają - i to znacznie - chore dziewczynki. Problemy z leczeniem młodzieży przypominają nieco trudności w leczeniu dorosłych, ale zwykle objawy utrzymują się dłużej, uporczywie nawracają, a i z subordynacją chorych bywa znacznie gorzej.
W tej grupie wiekowej zwraca uwagę częste występowanie bólów brzucha. Mają one charakter napadowy, są silne, ostre. Pacjenci często szukają pomocy w oddziałach ratunkowych. Wydaje mi się, iż te dolegliwości związane są z dysfunkcją splotu trzewnego w przebiegu boreliozy.

Badanie fizykalne
Czasem znajdujemy niedowłady, drżenia mięśniowe, zaburzenia równowagi czy zmiany skórne. Zwykle jednak, badanie wnosi niewiele. Większość zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości jest subiektywna.

Rozpoznanie
Około jedna czwarta część pacjentów z udokumentowaną boreliozą neguje fakt ukąszenia przez kleszcza. Myślę, że wynika to z faktu pokąsania przez larwy lub nimfy kleszczy. Żerują krótko i są małe, dlatego trudne do zauważenia.
Rumień wędrujący nie występuje częściej niż u połowy zakażonych. U większości chorych z objawami boreliozy udaje się potwierdzić zakażenie testami laboratoryjnymi. Czasem jednak jest to niemożliwe, wtedy podejmuję się leczenia testowego, są to jednak bardzo rzadkie przypadki.

Leczenie

Stosuję standardowe dawki antybiotyków. Dążę, o ile to możliwe, do równoległego leczenia trzema preparatami w zmieniających się cyklach trzydziestodniowych. Unikam równoległego z antybiotykami leczenia ziołami. W takiej kombinacji ewentualne interakcje są niemożliwe do przewidzenia.
Stosowanie „mega” dawek wydaje mi się niezasadne, nie poprawia rezultatów leczenia w aż tak znaczący sposób, aby narażać pacjentów na większą liczbę powikłań leczenia.

Diagnostyka zakażenia
Test ELLISA w kierunku boreliozy
* jest tak znaczny odsetek wyników fałszywie ujemnych jak i fałszywie dodatnich, że moim zdaniem nie powinno się wykonywać tego testu. U wielu chorych na boreliozę wykonanie tego testu przynosi szkody, poprzez zaniechanie dalszej diagnostyki.

Test WB
* wysoce diagnostyczny jeżeli jest dodatni, ale - jak to w boreliozie - nie jest aż tak pięknie. Część pacjentów chorych na boreliozę ma fałszywie ujemny wynik (mimo zakażenia test nie wykrywa go), zwłaszcza w długo trwających zakażeniach. W mojej ocenie odsetek testów fałszywie ujemnych sięga 20-30 %.

Test KKI

*większość laboratoriów dostarcza wydruk z analizatora, wykonując test WB, warto przeanalizować „paski”. Obecność kilku prążków odzwierciedlających poziom przeciwciał bliski, ale nieosiągający wartości diagnostycznych, przemawia za tym, iż są one związane przez antygeny, czyli tworzą kompleksy immunologiczne. Test KKI uwalnia przeciwciała z kompleksów immunologicznych i często potwierdza się fakt zakażenia.

Test LUAT
*wymaga wstępnej prowokacji antybiotykami. O ile wykonuję to badanie, to w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Test poszukuje antygeny (fragmenty bakterii) w moczu.

Test LTT
* wielokrotnie opieram się na wynikach tego testu. W teście wykorzystuje się reakcję aktywacji uczulonych limfocytów pod wpływem specyficznych antygenów krętkowych. Nasilenie tej reakcji można zmierzyć i ma to się przekładać na ciężkość zakażenia. Wadą tego testu jest to, że wykonuje go tylko sieć SYNEVO i nie ma praktycznie możliwości weryfikacji wiarygodności tego testu przez inne laboratoria.

Test PCR-RT
* ma czułość nie większą niż 30%, ale jest wysoce specyficzny. Należy pamiętać o zachowaniu wysokiej czystości prób materiału diagnostycznego.

Cytometria
* z moich doświadczeń wynika, że nie jest diagnostyczna. Wykonywałem przed laty to badanie u większości leczonych przeze mnie pacjentów. Zawiodłem się. Wyniki nie miały odzwierciedlenia w sytuacji klinicznej.

Test EliSpot

*nie mam doświadczenia, które pozwoliłoby mi oceniać ten test. W teorii dość podobny do testu LUAT. Czas pokaże jego wartość.

lek. med. Leszek Kwiatkowski
Certyfikat ILADS z roku 2011
specjalista chorób zakaźnych
lekarz chorób dziecięcych

11 czerwca 2017 20:56, admin ego
« powrót
Dodaj komentarz:

Twoje imię:
 
Program naprawczy dla gorzowskiego muzeum
Zarząd województwa przyjął plan naprawczy dla Muzeum Lubuskiego im. Jana Dekerta w Gorzowie Wlkp. Analizę ogólną i krótkookresowy plan zarządzania ... <czytaj dalej>
Komunikat minister Rafalskiej
Komunikat Minister Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej w związku z coraz częściej pojawiającymi się w mediach nieprawdziwymi informacjami nt. zmian ... <czytaj dalej>
Wysoki poziom Warty
We wtorek 10 października o godzinie 9.00 poziom Warty w naszym mieście wynosił 365 cm - nie przekroczył stanu ostrzegawczego, ... <czytaj dalej>
Czy to szaleństwo się nigdy nie skończy?
- pyta Stowarzyszenie Pokolenie
Od przewodniczącego Zarządu Wojewódzkiego Stowarzyszenia Pokolenia Jerzego Kułaczkowskiego otrzymaliśmy oświadczenie w sprawie zmian nazw ulic w Gorzowie. Oto jego treść: Członkowie ... <czytaj dalej>
Przeglądaj cały katalog lub dodaj swoją firmę
"Rzeźniewski" Biuro Ubezpieczeń

ul. Dworcowa 7 /3, Gorzów Wlkp.
tel. 95 735 29 64
branża: Ubezpieczeniowi pośrednicy <czytaj dalej>
Radio "Zachód" S.A. Rozgłośnia Regionalna

ul. Warszawska 131, Gorzów Wlkp.
tel. 95 720 47 91
branża: Radiowe, telewizyjne stacje <czytaj dalej>
"Opoltrans" Sieć Hurtowni Motoryzacyjnych

ul. Bierzarina 45, Gorzów Wlkp.
tel. 95 720 84 45
branża: Samochody - części, akcesoria - hurt <czytaj dalej>

Dziecinnie łatwe
Uczniowie klas trzecich Szkoły Podstawowej nr 13 uczyli się pierwszej ... <czytaj dalej>
Wkrótce otwarcie kolejnego odcinka S3
To bardzo dobra wiadomość dla kierowców korzystających z drogi S3, ... <czytaj dalej>
Rdzeniowy zanik mięśni – nowe nadzieje
Rozmowa z prof. dr hab. med. Katarzyną Kotulską-Jóźwiak, kierownik Kliniki ... <czytaj dalej>
"Wszyscy moi mężczyźni"
"Wszyscy moi mężczyźni" - w tym tytule zawiera się sedno ... <czytaj dalej>
Kalendarium eventów
« październik 2017 »
P W Ś C P S N
      
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
     
dodaj: imprezy@egorzowska.pl
Mała wielka sprawa
eGorzowska - adminfoto_hanna.jpg
Hanna Kaup:
To mi ubliża
Zwracanie uwagi osobom, które reprezentują ważne instytucje kultury, że popełniają rażące błędy, wywołuje we mnie zażenowanie. Mówiąc krótko, to mi ubliża. Uważam bowiem, że placówki kultury mają obowiązek dochować największej ... <czytaj dalej>

Bądź mistrzem
Komenda Wojewódzka Policji w Gorzowie z Dyrekcją Policji Wschód jako <czytaj dalej>
Rozwinąć skrzydła
Ponad tysiąc uczestników z Polski, średnio 170 dni szukania, czytania, <czytaj dalej>

aktualnie nie ma żadnej czynnej sondy
Robisz zdjęcia? Przyślij je do nas foto@egorzowska.pl
eGorzowska - dsc_0598a.jpg
admin ego:
Epitafium dla Kostrzyńskiej
Szanowni Państwo. Już trzeci dzień, od kiedy trwa bezsensowna i niczym ... <czytaj dalej>
Marek Z. Piechocki:
Kochany przez Boga Mozart
Pisarz, rysownik, kostiumolog, prawnik, muzyk, kompozytor Ernst Theodor Amadeus Hoffmann, ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
O bezpieczny internet
O zagrożeniach w sieci słyszał każdy, ale większość z nas ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Szkoła powinna być czysta
Początek września to powrót dzieci, nauczycieli i kadry do szkół. ... <czytaj dalej>
Blogujesz? Rób to lokalnie!
Wystarczy jedno kliknięcie w egoBlog
Masz problem?
Napisz do eksperta egoEkspert
Żadna sprawa nie zostanie bez odzewu. Daj znać na eGo Forum
Anonim_1153:
żadnych samolotów nad Baczyną <czytaj dalej>
Anonim_6984:
A może trzeba przypomnieć P.Prezydentowi Wójcickiemu,bo radzili poprzedni włodarze miasta <czytaj dalej>
Anonim_6984:
Ha,i podobna sytuacja z dojazdem do Portu lotniczego Schönefeld.Bardzo wielu podróżnych z Gorzowa Wlkp. jak również zachodniej Polski korzysta <czytaj dalej>
Anonim_5786:
Tam przy wylocie na Szczecin jest najmniej mieszkańców i najlepszy dojazd na lotnisko. Nie ma już lepszego miejsca. <czytaj dalej>
Anonim_1171:
Akurat przechodziłam wczoraj ulica Kostrzyńską ze wszystkich wyciętych drzew tylko jeden pień był w środku pusty. Nie wierze, że w dzisiejszy <czytaj dalej>
 
eGorzowska.pl - e-gazeta Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej