poniedziałek 26 czerwca 2017     Paulina, Jan, Paweł
eGorzowska - internetowy dziennik Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej

szukaj    szukaj szukaj
« powrót
Leczenie boreliozy u dzieci (2)
eGorzowska - 7815_3vqpIf8ZA4CPJyHNHmHx.jpgPublikujemy drugą część wypowiedzi specjalisty chorób zakaźnych (Certyfikat ILADS z roku 2011) lek. med. Leszka Kwiatkowskiego na temat wywoływanej przez kleszcze boreliozy u dzieci.

Pierwszą część materiału przeczytasz tu: http://www.egorzowska.pl/pokaz,ekspert,7768,

Dzieci młodsze
W pierwszych latach życia dziecka bardzo trudno zauważyć objawy boreliozy. Najmłodszy pacjent z objawową boreliozą miał niespełna trzy lata. U dziecka, które wcześniej kontrolowało potrzeby fizjologiczne, pojawiło się moczenie podczas dnia i nocy, zaburzenia widzenia, nadmierna nerwowość. Mama dziecka - wyjątkowo spostrzegawcza – zauważyła te objawy i powiązała je z faktem wcześniejszego pokąsania przez kleszcza i pojawieniem się rumienia wędrującego. Dziecko - wcześniej leczone zgodnie ze standardem europejskim - bez poprawy. Leczenie przeprowadzone zgodnie z zaleceniami ILADS. W momencie zakończenia leczenia objawy nie występowały.
Nieco starsze dziecko, u którego w wieku pięciu lat pojawiła się tendencja do samouszkodzenia, narażania się na niebezpieczeństwo, zanieczyszczanie się moczem i kałem - leczone zgodnie z zaleceniami ILADS do czasu ustąpienia objawów.

Dzieci starsze
Na czoło wysuwają się inne objawy niż u dzieci młodszych i dorosłych. Pojawiają się często dość szybko po zakłuciu przez kleszcza. Dominują problemy szkolne, nierzadko - wychowawcze. Bóle stawów, mięśni, nerwobóle występują rzadziej niż u dorosłych. Zaburzenia koncentracji, przewlekłe zmęczenie, senność, problemy z zapamiętywaniem, zmniejszenie wydolności fizycznej - to najczęstsze problemy w tym wieku.
Dzieci w okresie pokwitania chorują dość podobnie do dorosłych. Z moich obserwacji wynika, że w tym wieku przeważają - i to znacznie - chore dziewczynki. Problemy z leczeniem młodzieży przypominają nieco trudności w leczeniu dorosłych, ale zwykle objawy utrzymują się dłużej, uporczywie nawracają, a i z subordynacją chorych bywa znacznie gorzej.
W tej grupie wiekowej zwraca uwagę częste występowanie bólów brzucha. Mają one charakter napadowy, są silne, ostre. Pacjenci często szukają pomocy w oddziałach ratunkowych. Wydaje mi się, iż te dolegliwości związane są z dysfunkcją splotu trzewnego w przebiegu boreliozy.

Badanie fizykalne
Czasem znajdujemy niedowłady, drżenia mięśniowe, zaburzenia równowagi czy zmiany skórne. Zwykle jednak, badanie wnosi niewiele. Większość zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości jest subiektywna.

Rozpoznanie
Około jedna czwarta część pacjentów z udokumentowaną boreliozą neguje fakt ukąszenia przez kleszcza. Myślę, że wynika to z faktu pokąsania przez larwy lub nimfy kleszczy. Żerują krótko i są małe, dlatego trudne do zauważenia.
Rumień wędrujący nie występuje częściej niż u połowy zakażonych. U większości chorych z objawami boreliozy udaje się potwierdzić zakażenie testami laboratoryjnymi. Czasem jednak jest to niemożliwe, wtedy podejmuję się leczenia testowego, są to jednak bardzo rzadkie przypadki.

Leczenie

Stosuję standardowe dawki antybiotyków. Dążę, o ile to możliwe, do równoległego leczenia trzema preparatami w zmieniających się cyklach trzydziestodniowych. Unikam równoległego z antybiotykami leczenia ziołami. W takiej kombinacji ewentualne interakcje są niemożliwe do przewidzenia.
Stosowanie „mega” dawek wydaje mi się niezasadne, nie poprawia rezultatów leczenia w aż tak znaczący sposób, aby narażać pacjentów na większą liczbę powikłań leczenia.

Diagnostyka zakażenia
Test ELLISA w kierunku boreliozy
* jest tak znaczny odsetek wyników fałszywie ujemnych jak i fałszywie dodatnich, że moim zdaniem nie powinno się wykonywać tego testu. U wielu chorych na boreliozę wykonanie tego testu przynosi szkody, poprzez zaniechanie dalszej diagnostyki.

Test WB
* wysoce diagnostyczny jeżeli jest dodatni, ale - jak to w boreliozie - nie jest aż tak pięknie. Część pacjentów chorych na boreliozę ma fałszywie ujemny wynik (mimo zakażenia test nie wykrywa go), zwłaszcza w długo trwających zakażeniach. W mojej ocenie odsetek testów fałszywie ujemnych sięga 20-30 %.

Test KKI

*większość laboratoriów dostarcza wydruk z analizatora, wykonując test WB, warto przeanalizować „paski”. Obecność kilku prążków odzwierciedlających poziom przeciwciał bliski, ale nieosiągający wartości diagnostycznych, przemawia za tym, iż są one związane przez antygeny, czyli tworzą kompleksy immunologiczne. Test KKI uwalnia przeciwciała z kompleksów immunologicznych i często potwierdza się fakt zakażenia.

Test LUAT
*wymaga wstępnej prowokacji antybiotykami. O ile wykonuję to badanie, to w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Test poszukuje antygeny (fragmenty bakterii) w moczu.

Test LTT
* wielokrotnie opieram się na wynikach tego testu. W teście wykorzystuje się reakcję aktywacji uczulonych limfocytów pod wpływem specyficznych antygenów krętkowych. Nasilenie tej reakcji można zmierzyć i ma to się przekładać na ciężkość zakażenia. Wadą tego testu jest to, że wykonuje go tylko sieć SYNEVO i nie ma praktycznie możliwości weryfikacji wiarygodności tego testu przez inne laboratoria.

Test PCR-RT
* ma czułość nie większą niż 30%, ale jest wysoce specyficzny. Należy pamiętać o zachowaniu wysokiej czystości prób materiału diagnostycznego.

Cytometria
* z moich doświadczeń wynika, że nie jest diagnostyczna. Wykonywałem przed laty to badanie u większości leczonych przeze mnie pacjentów. Zawiodłem się. Wyniki nie miały odzwierciedlenia w sytuacji klinicznej.

Test EliSpot

*nie mam doświadczenia, które pozwoliłoby mi oceniać ten test. W teorii dość podobny do testu LUAT. Czas pokaże jego wartość.

lek. med. Leszek Kwiatkowski
Certyfikat ILADS z roku 2011
specjalista chorób zakaźnych
lekarz chorób dziecięcych

11 czerwca 2017 20:56, admin ego
« powrót
Dodaj komentarz:

Twoje imię:
 
Przeniosą mech
Regionalna Dyrekcja Ochrony Środowiska w Gorzowie Wlkp. przystała na propozycję Miasta, dotyczącą przeniesienia części konarów drzew, na których występuje objęty ... <czytaj dalej>
W Lubuskiem rośnie liczba zatrudnionych cudzoziemców
Od ubiegłego roku liczba ubezpieczonych cudzoziemców mieszkających i pracujących w woj. lubuskim wzrosła o ponad 2 500. Najliczniejszą grupę w ... <czytaj dalej>
Mariusz Zbanyszek liczy na społeczne wsparcie
Miasto zdecydowało o wyborze wykonawcy inwestycji na ul. Kostrzyńskiej. To firma Balzola. Na Facebooku Mariusz Zbanyszek umieścił wpis. Oto jego ... <czytaj dalej>
ZUS wysyła listy. Co w nich znajdziemy?
Każdy kto ma odłożony choćby 1 grosz na koncie emerytalnym w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych, otrzyma wkrótce Informację o Stanie Konta ... <czytaj dalej>
Przeglądaj cały katalog lub dodaj swoją firmę
"Europa" Klub Przyjęć

ul. 9 Maja 8, Gorzów Wlkp.
tel. 95 722 90 72
branża: Restauracje <czytaj dalej>
Szymańska Katarzyna Gabinet Kosmetyczny

ul. Bolesława Chrobrego 29, Gorzów Wlkp.
tel. 607 773 844
branża: Fryzjerskie usługi, salony <czytaj dalej>

Ambasador Tajwanu w powiecie
Ambasador Tajwanu Henry Ming-Jeng Chen gościł w Gorzowskim Ośrodku Technologicznym ... <czytaj dalej>
Chcesz rozmawiać? Musisz mieć zestaw
Rozmowa w czasie prowadzenia pojazdu przez telefon komórkowy bez zestawu ... <czytaj dalej>
Podpisali. Prace ruszą za rok
Dwa tygodnie temu informowaliśmy o decyzji zarządu województwa w sprawie ... <czytaj dalej>
Szpital ma wyjątkową linię diagnostyczną
Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej Wielospecjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego w Gorzowie wyróżnia się ... <czytaj dalej>
Kalendarium eventów
« czerwiec 2017 »
P W Ś C P S N
   
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
  
dodaj: imprezy@egorzowska.pl
Mała wielka sprawa
eGorzowska - adminfoto_hanna.jpg
Hanna Kaup:
Balkony jak reklamy
Prowizorka zawsze okazuje się najtrwalsza - to jedno z uzupełnień Praw Murphy'ego. Żyje z człowiekiem nie od dziś. Z człowiekiem Polakiem szczególnie blisko. Teraz chyba w coraz większym zakresie z ... <czytaj dalej>

Policja organizuje konkurs
Uczniowie starszych klas szkoły podstawowej mogą wziąć udział w konkursie <czytaj dalej>
Pokaż swój Piękny Balkon albo Dom w Ogrodach
Konkursy na Piękny Balkon i Dom w Ogrodach to już <czytaj dalej>
W Urzędzie Miasta kolejne zmiany na stanowisku sekretarza
Prezydent powinien wybrać kogoś doświadczonego [ 41.8% ]
pasek postepu
niczego nie zmienią [ 18.1% ]
pasek postepu
świadczą o błędach Prezydenta [ 23.2% ]
pasek postepu
to polityczne roszady [ 16% ]
pasek postepu

Głosów: 1001
Robisz zdjęcia? Przyślij je do nas foto@egorzowska.pl
eGorzowska - 1ba.jpg
Hanna Kaup:
Dziewiąty Nocny Szlak Kulturalny przeszedł do historii
To jedyna taka noc w roku. Jedyna w Gorzowie. Jedyna ... <czytaj dalej>
Hanna Kaup:
Może zakazać jazdy po pasach
W czwartkowe popołudnie doszło do zdarzenia drogowego, w którym ucierpiała ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Leczenie boreliozy u dzieci (2)
Publikujemy drugą część wypowiedzi specjalisty chorób zakaźnych (Certyfikat ILADS z ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Leczenie boreliozy u dzieci (1)
Kleszcze! To słowo wprowadza w niepokój coraz więcej ludzi. W ... <czytaj dalej>
Blogujesz? Rób to lokalnie!
Wystarczy jedno kliknięcie w egoBlog
Masz problem?
Napisz do eksperta egoEkspert
Żadna sprawa nie zostanie bez odzewu. Daj znać na eGo Forum
Anonim_2392:
"tajemnicę zdradził wiceprezydent Radosław Sujak." wiadomo szpion! <czytaj dalej>
Anonim_8312:
Poeta - menel, najpierw nie tolerowany przez tych co pozniej padali przed nim na kolana.Pasozytowal cale zycie,ale czasem dal sie lubic.Nie zyja juz p <czytaj dalej>
Anonim_8312:
moze nie mowmy tyle o "balkonach" ; zacznijmy krzyczec o budynkach z balkonami czy bez pozostawionych na pastwe czasu. <czytaj dalej>
Anonim_7498:
"Niemiec" wielką, "rusek" małą...:) <czytaj dalej>
Andrzej Trzaskowski:
Czesiu jest jeszcze z tej starej, dobrej szkoły animatorów kultury, kiedy to trzeba było wiedzieć wiele o metodologii działań i na tym budować <czytaj dalej>
 
eGorzowska.pl - e-gazeta Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej