czwartek 17 sierpnia 2017     Anita, Julianna, Jacek
eGorzowska - internetowy dziennik Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej
szukaj    szukaj szukaj
« powrót
Leczenie boreliozy u dzieci (2)
eGorzowska - 7815_3vqpIf8ZA4CPJyHNHmHx.jpgPublikujemy drugą część wypowiedzi specjalisty chorób zakaźnych (Certyfikat ILADS z roku 2011) lek. med. Leszka Kwiatkowskiego na temat wywoływanej przez kleszcze boreliozy u dzieci.

Pierwszą część materiału przeczytasz tu: http://www.egorzowska.pl/pokaz,ekspert,7768,

Dzieci młodsze
W pierwszych latach życia dziecka bardzo trudno zauważyć objawy boreliozy. Najmłodszy pacjent z objawową boreliozą miał niespełna trzy lata. U dziecka, które wcześniej kontrolowało potrzeby fizjologiczne, pojawiło się moczenie podczas dnia i nocy, zaburzenia widzenia, nadmierna nerwowość. Mama dziecka - wyjątkowo spostrzegawcza – zauważyła te objawy i powiązała je z faktem wcześniejszego pokąsania przez kleszcza i pojawieniem się rumienia wędrującego. Dziecko - wcześniej leczone zgodnie ze standardem europejskim - bez poprawy. Leczenie przeprowadzone zgodnie z zaleceniami ILADS. W momencie zakończenia leczenia objawy nie występowały.
Nieco starsze dziecko, u którego w wieku pięciu lat pojawiła się tendencja do samouszkodzenia, narażania się na niebezpieczeństwo, zanieczyszczanie się moczem i kałem - leczone zgodnie z zaleceniami ILADS do czasu ustąpienia objawów.

Dzieci starsze
Na czoło wysuwają się inne objawy niż u dzieci młodszych i dorosłych. Pojawiają się często dość szybko po zakłuciu przez kleszcza. Dominują problemy szkolne, nierzadko - wychowawcze. Bóle stawów, mięśni, nerwobóle występują rzadziej niż u dorosłych. Zaburzenia koncentracji, przewlekłe zmęczenie, senność, problemy z zapamiętywaniem, zmniejszenie wydolności fizycznej - to najczęstsze problemy w tym wieku.
Dzieci w okresie pokwitania chorują dość podobnie do dorosłych. Z moich obserwacji wynika, że w tym wieku przeważają - i to znacznie - chore dziewczynki. Problemy z leczeniem młodzieży przypominają nieco trudności w leczeniu dorosłych, ale zwykle objawy utrzymują się dłużej, uporczywie nawracają, a i z subordynacją chorych bywa znacznie gorzej.
W tej grupie wiekowej zwraca uwagę częste występowanie bólów brzucha. Mają one charakter napadowy, są silne, ostre. Pacjenci często szukają pomocy w oddziałach ratunkowych. Wydaje mi się, iż te dolegliwości związane są z dysfunkcją splotu trzewnego w przebiegu boreliozy.

Badanie fizykalne
Czasem znajdujemy niedowłady, drżenia mięśniowe, zaburzenia równowagi czy zmiany skórne. Zwykle jednak, badanie wnosi niewiele. Większość zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości jest subiektywna.

Rozpoznanie
Około jedna czwarta część pacjentów z udokumentowaną boreliozą neguje fakt ukąszenia przez kleszcza. Myślę, że wynika to z faktu pokąsania przez larwy lub nimfy kleszczy. Żerują krótko i są małe, dlatego trudne do zauważenia.
Rumień wędrujący nie występuje częściej niż u połowy zakażonych. U większości chorych z objawami boreliozy udaje się potwierdzić zakażenie testami laboratoryjnymi. Czasem jednak jest to niemożliwe, wtedy podejmuję się leczenia testowego, są to jednak bardzo rzadkie przypadki.

Leczenie

Stosuję standardowe dawki antybiotyków. Dążę, o ile to możliwe, do równoległego leczenia trzema preparatami w zmieniających się cyklach trzydziestodniowych. Unikam równoległego z antybiotykami leczenia ziołami. W takiej kombinacji ewentualne interakcje są niemożliwe do przewidzenia.
Stosowanie „mega” dawek wydaje mi się niezasadne, nie poprawia rezultatów leczenia w aż tak znaczący sposób, aby narażać pacjentów na większą liczbę powikłań leczenia.

Diagnostyka zakażenia
Test ELLISA w kierunku boreliozy
* jest tak znaczny odsetek wyników fałszywie ujemnych jak i fałszywie dodatnich, że moim zdaniem nie powinno się wykonywać tego testu. U wielu chorych na boreliozę wykonanie tego testu przynosi szkody, poprzez zaniechanie dalszej diagnostyki.

Test WB
* wysoce diagnostyczny jeżeli jest dodatni, ale - jak to w boreliozie - nie jest aż tak pięknie. Część pacjentów chorych na boreliozę ma fałszywie ujemny wynik (mimo zakażenia test nie wykrywa go), zwłaszcza w długo trwających zakażeniach. W mojej ocenie odsetek testów fałszywie ujemnych sięga 20-30 %.

Test KKI

*większość laboratoriów dostarcza wydruk z analizatora, wykonując test WB, warto przeanalizować „paski”. Obecność kilku prążków odzwierciedlających poziom przeciwciał bliski, ale nieosiągający wartości diagnostycznych, przemawia za tym, iż są one związane przez antygeny, czyli tworzą kompleksy immunologiczne. Test KKI uwalnia przeciwciała z kompleksów immunologicznych i często potwierdza się fakt zakażenia.

Test LUAT
*wymaga wstępnej prowokacji antybiotykami. O ile wykonuję to badanie, to w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Test poszukuje antygeny (fragmenty bakterii) w moczu.

Test LTT
* wielokrotnie opieram się na wynikach tego testu. W teście wykorzystuje się reakcję aktywacji uczulonych limfocytów pod wpływem specyficznych antygenów krętkowych. Nasilenie tej reakcji można zmierzyć i ma to się przekładać na ciężkość zakażenia. Wadą tego testu jest to, że wykonuje go tylko sieć SYNEVO i nie ma praktycznie możliwości weryfikacji wiarygodności tego testu przez inne laboratoria.

Test PCR-RT
* ma czułość nie większą niż 30%, ale jest wysoce specyficzny. Należy pamiętać o zachowaniu wysokiej czystości prób materiału diagnostycznego.

Cytometria
* z moich doświadczeń wynika, że nie jest diagnostyczna. Wykonywałem przed laty to badanie u większości leczonych przeze mnie pacjentów. Zawiodłem się. Wyniki nie miały odzwierciedlenia w sytuacji klinicznej.

Test EliSpot

*nie mam doświadczenia, które pozwoliłoby mi oceniać ten test. W teorii dość podobny do testu LUAT. Czas pokaże jego wartość.

lek. med. Leszek Kwiatkowski
Certyfikat ILADS z roku 2011
specjalista chorób zakaźnych
lekarz chorób dziecięcych

11 czerwca 2017 20:56, admin ego
« powrót
Dodaj komentarz:

Twoje imię:
 
Chcesz zyskać? Postaw na edukację!
Miasto w najbliższym czasie wyda blisko 4 mln złotych na remonty i inwestycje w żłobkach, przedszkolach i szkołach. Prace zostaną ... <czytaj dalej>
Uwaga pacjenci!
Komunikat Wielospecjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego w Gorzowie. Szanowni Państwo, Drodzy Pacjenci. Uprzejmie informujemy, że w dniach od 16 do 21 sierpnia 2017 r. ... <czytaj dalej>
Footsteps – aplikacja z informacjami o Gorzowie
Do użytku gorzowian i turystów odwiedzających nasze miasto oddajemy nową aplikację mobilną Footsteps, która pozwoli na jak najlepsze poznanie Gorzowa ... <czytaj dalej>
Kolejny etap kolejowej inwestycji
We wtorek 1 sierpnia wykonawca modernizacji estakady kolejowej przystąpi do kolejnego etapu inwestycji. W związku z pracami nad niszami numer ... <czytaj dalej>
Przeglądaj cały katalog lub dodaj swoją firmę
Gimnazjum nr 20 w Zespole Szkół nr 20

ul. Szarych Szeregów 7, Gorzów Wlkp.
tel. 95 722 94 55
branża: Szkoły - podstawowe i gimnazja - publiczne <czytaj dalej>
PKO BP S.A. Bankomat

ul. Górczyńska 21, Gorzów Wlkp.
tel.
branża: Bankomaty <czytaj dalej>
Powiatowy Urząd Pracy

ul. Walczaka 110, Gorzów Wlkp.
tel. 95 736 06 40
branża: Urzędy Pracy <czytaj dalej>

Paliło się w strefie
Nocą z poniedziałku na wtorek wybuchł pożar na wysypisku śmieci ... <czytaj dalej>
Motoweekend w Gorzowie - fotorelacja
W czasie trzeciej edycji imprezy Motoweekend w Gorzowie można było ... <czytaj dalej>
Zatrudniasz dziecko? Nie zapomnij o składkach
W wakacje wielu młodych ludzi decyduje się dorobić. Część z ... <czytaj dalej>
Chodziłeś do przedszkola w Milusinie?
W Dniu Dziecka ruszyła akcja społeczna „Milusin w eterze” realizowana ... <czytaj dalej>
Kalendarium eventów
« sierpień 2017 »
P W Ś C P S N
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
   
dodaj: imprezy@egorzowska.pl
Mała wielka sprawa
eGorzowska - adminfoto_hanna.jpg
Hanna Kaup:
Brać wzór z Owsiaka
XXIII Przystanek Woodstock przeszedł do historii jako jeden z najbardziej zagrożonych możliwością odwołania. Wiele miesięcy przed sierpniem 2017 cała Polska mówiła o możliwości odwołania festiwalu wolności organizowanego przez Jurka Owsiaka z ... <czytaj dalej>

W MOS czekają na Twój film
Zgłoś swój film do szóstej edycji Festiwalu Filmów Frapujących. Jeśli tworzysz <czytaj dalej>
Policja organizuje konkurs
Uczniowie starszych klas szkoły podstawowej mogą wziąć udział w konkursie <czytaj dalej>
Prezydent na wniosek PiS zgodził się przebudować pomnik na Placu Grunwaldzkim, ale z uwagi na pożar katedry zablokował finansowanie projektu
--- [ 1.7% ]
pasek postepu
Nie zgadzam się na żadną przebudowę [ 14.8% ]
pasek postepu
Najpierw powinien zapytać mieszkańców [ 19.3% ]
pasek postepu
Jest mi to obojętne [ 20.9% ]
pasek postepu
Ostatnia rzecz, której potrzeba w mieście to zmiana pomników i nazw ulic [ 26.9% ]
pasek postepu
Zburzyć cały pomnik i postawić nowy [ 16.2% ]
pasek postepu
--- [ 0.2% ]
pasek postepu

Robisz zdjęcia? Przyślij je do nas foto@egorzowska.pl
eGorzowska - indianin2b.jpg
Hanna Kaup:
Szczęście Leosia
Do szczęścia dziecku wystarczy kałuża. W niedzielę temperatura w Gorzowie zamieniła ... <czytaj dalej>
Hanna Kaup:
Tak się tworzy legendę
O tym "odsłonięciu" pomnika Kazimierza Furmana mówić będą pokolenia. Z ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Dzieci i smartfony. Jak kontrolować?
Smartfony wyparły zwyczajne telefony komórkowe. Skoro wybiera je większość dorosłych, ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Nieoczywiste fakty o mleku mamy
Każde dziecko ma swoje indywidualne potrzeby, które zmieniają się z ... <czytaj dalej>
Blogujesz? Rób to lokalnie!
Wystarczy jedno kliknięcie w egoBlog
Masz problem?
Napisz do eksperta egoEkspert
Żadna sprawa nie zostanie bez odzewu. Daj znać na eGo Forum
Andrzej Trzaskowski:
A Ochrona zatrudniana przez FG gdzie? <czytaj dalej>
Anonim_8638:
Dobrze że podpisane... <czytaj dalej>
Anonim_6697:
"Żebyśmy nie musieli sprawdzać waszej gotowości". Bo nie ma czego sprawdzać. Nie ma armii. Jest tylko zabawa dla dzieci takim sprzętem <czytaj dalej>
Anonim_6514:
Owszem, owszem!
Z.M.P. <czytaj dalej>
Anonim_2696:
Pozwolę sobie dodać, że autorkami całego projektu są Katarzyna Chorążyczewska i Marta Rembas. Aleksander był jednym z instruktorów Warsztató <czytaj dalej>
 
eGorzowska.pl - e-gazeta Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej