poniedziałek 18 grudnia 2017     Laura, Bogusław, Gracjan
eGorzowska - internetowy dziennik Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej

szukaj    szukaj szukaj
« powrót
Leczenie boreliozy u dzieci (2)
eGorzowska - 7815_3vqpIf8ZA4CPJyHNHmHx.jpgPublikujemy drugą część wypowiedzi specjalisty chorób zakaźnych (Certyfikat ILADS z roku 2011) lek. med. Leszka Kwiatkowskiego na temat wywoływanej przez kleszcze boreliozy u dzieci.

Pierwszą część materiału przeczytasz tu: http://www.egorzowska.pl/pokaz,ekspert,7768,

Dzieci młodsze
W pierwszych latach życia dziecka bardzo trudno zauważyć objawy boreliozy. Najmłodszy pacjent z objawową boreliozą miał niespełna trzy lata. U dziecka, które wcześniej kontrolowało potrzeby fizjologiczne, pojawiło się moczenie podczas dnia i nocy, zaburzenia widzenia, nadmierna nerwowość. Mama dziecka - wyjątkowo spostrzegawcza – zauważyła te objawy i powiązała je z faktem wcześniejszego pokąsania przez kleszcza i pojawieniem się rumienia wędrującego. Dziecko - wcześniej leczone zgodnie ze standardem europejskim - bez poprawy. Leczenie przeprowadzone zgodnie z zaleceniami ILADS. W momencie zakończenia leczenia objawy nie występowały.
Nieco starsze dziecko, u którego w wieku pięciu lat pojawiła się tendencja do samouszkodzenia, narażania się na niebezpieczeństwo, zanieczyszczanie się moczem i kałem - leczone zgodnie z zaleceniami ILADS do czasu ustąpienia objawów.

Dzieci starsze
Na czoło wysuwają się inne objawy niż u dzieci młodszych i dorosłych. Pojawiają się często dość szybko po zakłuciu przez kleszcza. Dominują problemy szkolne, nierzadko - wychowawcze. Bóle stawów, mięśni, nerwobóle występują rzadziej niż u dorosłych. Zaburzenia koncentracji, przewlekłe zmęczenie, senność, problemy z zapamiętywaniem, zmniejszenie wydolności fizycznej - to najczęstsze problemy w tym wieku.
Dzieci w okresie pokwitania chorują dość podobnie do dorosłych. Z moich obserwacji wynika, że w tym wieku przeważają - i to znacznie - chore dziewczynki. Problemy z leczeniem młodzieży przypominają nieco trudności w leczeniu dorosłych, ale zwykle objawy utrzymują się dłużej, uporczywie nawracają, a i z subordynacją chorych bywa znacznie gorzej.
W tej grupie wiekowej zwraca uwagę częste występowanie bólów brzucha. Mają one charakter napadowy, są silne, ostre. Pacjenci często szukają pomocy w oddziałach ratunkowych. Wydaje mi się, iż te dolegliwości związane są z dysfunkcją splotu trzewnego w przebiegu boreliozy.

Badanie fizykalne
Czasem znajdujemy niedowłady, drżenia mięśniowe, zaburzenia równowagi czy zmiany skórne. Zwykle jednak, badanie wnosi niewiele. Większość zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości jest subiektywna.

Rozpoznanie
Około jedna czwarta część pacjentów z udokumentowaną boreliozą neguje fakt ukąszenia przez kleszcza. Myślę, że wynika to z faktu pokąsania przez larwy lub nimfy kleszczy. Żerują krótko i są małe, dlatego trudne do zauważenia.
Rumień wędrujący nie występuje częściej niż u połowy zakażonych. U większości chorych z objawami boreliozy udaje się potwierdzić zakażenie testami laboratoryjnymi. Czasem jednak jest to niemożliwe, wtedy podejmuję się leczenia testowego, są to jednak bardzo rzadkie przypadki.

Leczenie

Stosuję standardowe dawki antybiotyków. Dążę, o ile to możliwe, do równoległego leczenia trzema preparatami w zmieniających się cyklach trzydziestodniowych. Unikam równoległego z antybiotykami leczenia ziołami. W takiej kombinacji ewentualne interakcje są niemożliwe do przewidzenia.
Stosowanie „mega” dawek wydaje mi się niezasadne, nie poprawia rezultatów leczenia w aż tak znaczący sposób, aby narażać pacjentów na większą liczbę powikłań leczenia.

Diagnostyka zakażenia
Test ELLISA w kierunku boreliozy
* jest tak znaczny odsetek wyników fałszywie ujemnych jak i fałszywie dodatnich, że moim zdaniem nie powinno się wykonywać tego testu. U wielu chorych na boreliozę wykonanie tego testu przynosi szkody, poprzez zaniechanie dalszej diagnostyki.

Test WB
* wysoce diagnostyczny jeżeli jest dodatni, ale - jak to w boreliozie - nie jest aż tak pięknie. Część pacjentów chorych na boreliozę ma fałszywie ujemny wynik (mimo zakażenia test nie wykrywa go), zwłaszcza w długo trwających zakażeniach. W mojej ocenie odsetek testów fałszywie ujemnych sięga 20-30 %.

Test KKI

*większość laboratoriów dostarcza wydruk z analizatora, wykonując test WB, warto przeanalizować „paski”. Obecność kilku prążków odzwierciedlających poziom przeciwciał bliski, ale nieosiągający wartości diagnostycznych, przemawia za tym, iż są one związane przez antygeny, czyli tworzą kompleksy immunologiczne. Test KKI uwalnia przeciwciała z kompleksów immunologicznych i często potwierdza się fakt zakażenia.

Test LUAT
*wymaga wstępnej prowokacji antybiotykami. O ile wykonuję to badanie, to w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Test poszukuje antygeny (fragmenty bakterii) w moczu.

Test LTT
* wielokrotnie opieram się na wynikach tego testu. W teście wykorzystuje się reakcję aktywacji uczulonych limfocytów pod wpływem specyficznych antygenów krętkowych. Nasilenie tej reakcji można zmierzyć i ma to się przekładać na ciężkość zakażenia. Wadą tego testu jest to, że wykonuje go tylko sieć SYNEVO i nie ma praktycznie możliwości weryfikacji wiarygodności tego testu przez inne laboratoria.

Test PCR-RT
* ma czułość nie większą niż 30%, ale jest wysoce specyficzny. Należy pamiętać o zachowaniu wysokiej czystości prób materiału diagnostycznego.

Cytometria
* z moich doświadczeń wynika, że nie jest diagnostyczna. Wykonywałem przed laty to badanie u większości leczonych przeze mnie pacjentów. Zawiodłem się. Wyniki nie miały odzwierciedlenia w sytuacji klinicznej.

Test EliSpot

*nie mam doświadczenia, które pozwoliłoby mi oceniać ten test. W teorii dość podobny do testu LUAT. Czas pokaże jego wartość.

lek. med. Leszek Kwiatkowski
Certyfikat ILADS z roku 2011
specjalista chorób zakaźnych
lekarz chorób dziecięcych

11 czerwca 2017 20:56, admin ego
« powrót
Dodaj komentarz:

Twoje imię:
 
Grudniowa sesja Sejmiku
Debata nad kształtem przyszłorocznego budżetu województwa i wieloletniej prognozy finansowej na lata 2018-2029 - to główne tematy najbliższej sesji Sejmiku, ... <czytaj dalej>
Jarmark Świąteczny
W czwartek, 14 grudnia br., w południe, na Starym Rynku zacznie działać Gorzowski Jarmark Bożonarodzeniowy. To już tradycja, że na ... <czytaj dalej>
Przedświąteczna sesja
Wydział Organizacyjny - Biuro Rady Miasta uprzejmie informuje, że Przewodniczący Rady Miasta zwołał LVII sesję na dzień 18 grudnia 2017 ... <czytaj dalej>
Wraca temat strategii marki Gorzów. Co na to Prezydent? Co na to radni?
Wraca temat Długoterminowej Strategii Zarządzania Marką Gorzów. Dziś tekst radnego Ludzi dla Miasta Marcina Kazimierczaka. Prezydent miasta Jacek Wójcicki przedstawił projekt ... <czytaj dalej>
Przeglądaj cały katalog lub dodaj swoją firmę
Kaźmierczak Marian Firma Jubilerska

ul. Młyńska 17, Gorzów Wlkp.
tel. 502 143 022
branża: Jubilerstwo - detal <czytaj dalej>
Batruch Piotr Sklep Mięsno-Spożywczy

ul. Dowgielewiczowej 1, Gorzów Wlkp.
tel. 95 732 12 08
branża: Mięso, wędliny - detal <czytaj dalej>

Kolejna promocja
Na kolejną promocję wydawniczą zaprasza Wojewózka i Miejska Biblioteka Publiczna ... <czytaj dalej>
Po prostu: skóra. A jak ważna
Rozmowa z dr Magdaleną Kędzierską z Kliniki Dermatologii Centralnego Szpitala ... <czytaj dalej>
Noc sylwestrowa w kinie?
Bilety jeszcze w promocyjnej cenie
Nie masz pomysłu na noc sylwestrową? A może spędzisz ją ... <czytaj dalej>
11 prac za ponad 3,5 tys. zł
Gorzowscy Artyści dla muzeum to hasło aukcji dzieł na rzecz ... <czytaj dalej>
Kalendarium eventów
« grudzień 2017 »
P W Ś C P S N
    
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
dodaj: imprezy@egorzowska.pl
Mała wielka sprawa
eGorzowska - adminfoto_hanna.jpg
Hanna Kaup:
Zderzenie dwóch światów
Myślałam, że będzie inaczej, ale okazało się, że... W czwartek 14 grudnia Prezydent Gorzowa zaprosił dziennikarzy na podsumowanie trzech lat prezydentury. Wymyśliłam sobie, że jeśli zaprasza media, to przyjdziemy, usiądziemy ... <czytaj dalej>

Bądź mistrzem
Komenda Wojewódzka Policji w Gorzowie z Dyrekcją Policji Wschód jako <czytaj dalej>
Rozwinąć skrzydła
Ponad tysiąc uczestników z Polski, średnio 170 dni szukania, czytania, <czytaj dalej>

aktualnie nie ma żadnej czynnej sondy
Robisz zdjęcia? Przyślij je do nas foto@egorzowska.pl
eGorzowska - dsc_1120.jpg
Hanna Kaup:
Amelka i Hania znalazły pod autem...
To niecodzienne zdarzenie miało miejsce w czwartek około 15.00 przy ... <czytaj dalej>
Marek Z. Piechocki:
Arytmetyka strachu. Liczenie dni. Czy nie jest za późno
O arytmetyce strachu i ludzkiej empatii. Wysokie PSA A oto salka w ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
O bezpieczny internet
O zagrożeniach w sieci słyszał każdy, ale większość z nas ... <czytaj dalej>
admin ego radzi:
Szkoła powinna być czysta
Początek września to powrót dzieci, nauczycieli i kadry do szkół. ... <czytaj dalej>
Blogujesz? Rób to lokalnie!
Wystarczy jedno kliknięcie w egoBlog
Masz problem?
Napisz do eksperta egoEkspert
Żadna sprawa nie zostanie bez odzewu. Daj znać na eGo Forum
Anonim_8375:
super że nie dla młodych!
tylko dla starych! bo im się nalezy

a młodym nie. młodzi niech sobie wyjadą z agranice <czytaj dalej>
Anonim_5818:
To tzw kultura wyzsza.
Czyli chamy z Fg <czytaj dalej>
Anonim_7158:
do 9149
werbalna agresja kwitnie na gruncie osobistych frustracji. Nalezaloby oswoic sie z faktem, ze nie wszystkim wszystko sie podoba. Nadmiar <czytaj dalej>
Anonim_7158:
do 4129 : i o to chodzi. Ale nie :" nie zamierza prezentacji." Rozumiemy sie teraz ? Bez podpierania sie slownikami. <czytaj dalej>
Anonim_7158:
Czy panowie decydenci, gorzowska "elita" - czy oni wierza w to co mowia ? <czytaj dalej>
 
eGorzowska.pl - e-gazeta Gorzowskiej Agencji Dziennikarskiej